２型糖尿病

２型糖尿病の特徴は、40歳以上の成人に多く、環境因子が大きく影響し、糖尿病の症状が現われない無症状の時期に徐々に血糖値が上昇していき、放っておくと糖尿病の症状が現われるころには糖尿病がかなり進行していることです。２型糖尿病は糖尿病患者数全体の90％以上と圧倒的に多い糖尿病です。糖尿病の初期は自覚症状がありませんが、定期健診などの検査で糖尿病の予兆は現れます。糖尿病と診断されない境界型であっても糖尿病予備軍として、血糖値を正常値に戻すべく食事療法や運動療法で糖尿病の自己管理と同様の努力をすれば、糖尿病への進行を食い止め、しいては糖尿病の合併症を回避することが可能です。
日本の糖尿病の発症の男女差は男性がやや多い状態です。糖尿病は成人に多いのですが、食生活の変化に伴う肥満などで小児にも増加しつつあります。２型糖尿病の治療は主に食事療法と運動療法ですが、内服薬で治療効果が期待できない場合は、糖コントロールのためにインスリンによる治療が行われることがあります。

２型糖尿病の原因は遺伝と環境です。２型糖尿病は糖尿病になりやすい遺伝的な素因に加えて、２型糖尿病の引き金となるライフスタイル（環境的な素因）が大きな原因といえます。食べすぎ・運動不足・肥満などの生活習慣の乱れやストレスが引き金（糖尿病の原因）になって、インスリン作用の低下（インスリン分泌不全・インスリン感受性の低下）が徐々に進行して高血糖の状態がつづくと糖尿病になり、ブドウ糖毒性（高血糖そのものがインスリン作用を低下させる）によって糖尿病が更に悪化することになります。インスリンの必要量が分泌されなければ血糖値が高くなってしまいますし、細胞のインスリン感受性が低下すればインスリンが分泌されていても血糖値が高くなってしまいます。
２型糖尿病の原因に遺伝があります。脂肪細胞の肥大を起こすＰＰＡＲγ遺伝子を持っていると、肥大化した脂肪細胞が分泌するホルモンがインスリン抵抗性などを作り出すため、肥満になりやすく、糖尿病・高血圧などの生活習慣病になりやすいとされています。膵臓のインスリンを作る能力は遺伝的なものもありますが、加齢で膵臓の働きが弱くなりインスリン分泌量は低下していきます。２型糖尿病の原因（環境因子）に食べすぎがあります。食べすぎは体内のブドウ糖が増加した分インスリンが必要になり、インスリンが不足すると血糖値が上昇します。食べ過ぎの結果の肥満や運動不足ががインスリン感受性の低下（インスリン抵抗性）の原因になっていることが分かっています。２型糖尿病の原因（環境因子）にストレスがあります。ストレスを感じると副腎皮質ホルモンやアドレナリンなどインスリンの働きを妨げ血糖値を上昇させるとされています。
血縁に糖尿病の人がいるならば糖尿病を発病する可能性が高くなります。２型糖尿病は環境因子が大きく関与していますから、糖尿病予防を心掛ける生活習慣が大切になります。

２型糖尿病の症状とは、典型的なものとして多尿、脱水、口渇、多飲の症状が挙げられます。糖尿病の初期においては無症状（糖尿病の自覚症状がない）のことが多く、糖尿病の症状を自覚するときには糖尿病がかなり進んで合併症のリスクが高まっているといえます。２型糖尿病の症状には、高血糖が高浸透圧利尿をもたらすための多尿・脱水・口渇・多飲といった典型的な糖尿病の症状の他に、身体倦怠感・体重の減少・多食などがあります。尿中に多量の糖が排出されることは体内でブドウ糖がエネルギー源として代謝されなかったことを指しますから、ブドウ糖の代わりに脂質やタンパク質を代謝してエネルギー源にする結果、体重の減少や倦怠感といた症状が現われます。この段階で食事療法で高血糖を抑えることができれば症状は改善します。ただ、摂食中枢が鈍い状態になっているため、高血糖なのに摂食中枢が「食べなさい」という指令を出し、満腹中枢も鈍感になっているため満腹感を得られず多食になり、更に高血糖を上昇させるという悪循環が生まれることが多いようです。高齢者の２型糖尿病患者においては、感染やストレスが引き金となって発症する高血糖高浸透圧性昏睡という状態に陥り、著しい高血糖と脱水や痙攣の症状を呈することもあります。因みに１型糖尿病に多いとされる糖尿病昏睡はケトアシドーシス昏睡です。

２型糖尿病の診断方法は除外診断になります。１型糖尿病や、高血糖を伴う内分泌疾患や悪性腫瘍・感染症を除外したものを２型糖尿病と診断します。糖尿病の診断は問診に始まりいくつかの検査を行います。２型糖尿病の検査としては、糖尿病かどうかの検査や糖尿病のコントロールの状態はどうかを調べる検査に加えて、糖尿病の病型を診断（鑑別）する検査もおこなわれます。１型糖尿病と２型糖尿病の判別（鑑別）には、Ｃペプチド、抗ＧＡＤ抗体、ＨＬＡなどの検査があります。HLA異常なし、ICA陰性、ICSA陰性、尿中Cペプチド正常（20～100μg/日）、発症が緩除、体型が肥満体型であれば１型糖尿病ではなく２型糖尿病とほぼ鑑別（判別）されるようです。検査結果で２型糖尿病と診断されれば、食事療法、運動療法、インスリン療法などの治療方針を決めることになります。
１型糖尿病か２型糖尿病かの鑑別（判別）は成因に基づくものですから、２型糖尿病の典型的な検査結果の場合には病型の診断は難しくないです。従来のインスリン依存型糖尿病とインスリン非依存型糖尿病のようにインスリン依存状態かどうかによる鑑別とは大きく異なります。

２型糖尿病と診断されても自覚症状がないので不都合がでるまで放置しますか？それは危険すぎます。合併症がでる前に適切な治療をするかどうかでその後の人生が変わってきます。糖尿病は薬を飲めば治るといった病気ではありません。糖尿病を克服するための生活と治療のポイントは、血糖のコントロール、適切な食事と運動、血圧のコントロールです。糖尿病のコントロールをすることで糖尿病でない人と殆ど同じ生活をすることができます。糖尿病の治療は進行状態によって食事療法・運動療法・薬物療法の治療方針が決められ、糖尿病のコントロールの状態は適時検査をおこなうことで確認をします。
糖尿病までいかないまでも糖尿病予備軍（境界型糖尿病）ならば、糖尿病にならない予防や改善をすることが大切です。悪しき生活習慣に心当たりがあるならば生活習慣を見直しましょう。