妊娠糖尿病

妊娠糖尿病とは、糖尿病を発症していない女性が、妊娠を契機に発症した糖尿病、または初めて発見された耐糖能異常（糖尿病にまでは至ってはないけれど血糖が高めの状態）のことです。妊娠前に既に糖尿病と診断されている場合は糖尿病合併妊娠と呼び、妊娠糖尿病とは明確に区別されます。インスリン抵抗性のない妊娠初期に血糖値が高い検査結果がでる場合は、妊娠前から血糖値が高かった可能性があります。妊娠糖尿病（ＧＤＭ）は周産期が終わると改善して耐糖機能は正常化するのが一般的です。ただ、代謝異常が少しであっても母体や胎児に与える影響が大きいですから、妊娠糖尿病（ＧＤＭ）の早期発見と早期治療は重要です。妊娠糖尿病（ＧＤＭ）で注意すべきは、後年に真の糖尿病に移行しやすく、胎児に合併症が起こりやすく、子どもが将来糖尿病になる可能性がある、などです。

妊娠糖尿病になる原因はいくつかあります。妊娠時は、胎盤が産生するインスリン拮抗ホルモンにより、妊娠中期以後にインスリン抵抗性が生じて、血糖値が上昇しやすい状態になります。妊娠すると胎盤でエストロゲン・プロゲステロン・ヒト胎盤ラクトゲンなどの産生・増加します。妊娠を順調に進めようとするこれらホルモンはインスリン拮抗ホルモンでもあるため、インスリン感受性を低下（インスリンが効きにくい状態＝インスリン抵抗性）させてしまいます。通常はインスリン抵抗性がある時期には、膵臓からインスリンを多く分泌して血糖値の上昇を抑えるよう調節するのですが、インスリン分泌が十分でない妊婦さんの場合はインスリン不足から血糖値が高くなってしまい妊娠糖尿病になりやすい状態になります。加えて、胎盤そのものがインスリンを破壊するタンパク分解酵素を産生することも妊娠糖尿病になる原因になります。また妊娠中は、胎児に母体からブドウ糖が送られるため、母体のブドウ糖不足を補うために脂質代謝が促進されます。この代謝の変化も妊娠糖尿病になる原因になります。
このように、妊娠中は妊娠していないときよりもより多くのインスリンが必要になり、血糖値が高くなりやすい状態であることから、糖尿病になりやすい素因のある場合は妊娠糖尿病になりやすいといえます。例えば、肥満傾向にある、家族や親族に糖尿病の人がいる、先天性異常児や巨大児の出産歴がある、流産・早産の経験がある、35歳以上である、などの場合は血糖値が上昇しやすく妊娠糖尿病になりやすい人といえます。

妊娠糖尿病のスクリーニングは妊娠初期から開始されます。随時血糖値が100mg/dl以上であったり、妊娠中に血糖値が上昇しやすい体質(素因）がある場合には、75gブドウ糖負荷試験が行われます。検査結果で異常が認められれば治療が必要と診断されます。妊娠糖尿病の多くは一過性のものですが、出産後に再度75gブドウ糖負荷試験を行って、母体と新生児体のチェックが厳重に行われます。
75g経口ブドウ糖負荷試験の妊娠糖尿病の基準は妊娠でない人の基準とは異なります。次の基準値のうち２つ以上を満たすと妊娠糖尿病と診断されます。随時血糖値が200mg/dl以上の場合は速やかに妊娠糖尿病治療が開始されます。
■妊娠糖尿病の診断基準
○空腹時血糖値：動脈血漿が100mg/dl以上
○ブドウ糖負荷後1時間値：動脈血漿が180mg/dl以上
○ブドウ糖負荷後2時間値：動脈血漿が150mg/dl以上

※上記の妊娠糖尿病の75gブドウ糖負荷試験の検査基準は日本産婦人科学会栄養代謝問題委員会が1984年に提案した基準を紹介しています。

妊娠中に血糖値が高い妊娠糖尿病は、母体だけでなく胎児にも大きく影響を及ぼします。母体では、早産・妊娠中毒症・羊水過多症・尿路感染症などの危険性が高まります。胎児では、巨大児や新生児の低血糖が起こりやすく、子宮内で胎児が死亡する不幸な結果になることさえあります。妊娠前から血糖値が高い可能性がある場合は、流産しやすく、生まれてきた子どもが先天異常を合併していることがあります。ですが、糖尿病の治療は著しく進歩していますから、血糖値が正常に維持されていれば心配ないといわれています。そのためにも正しい糖尿病の知識を身につけておくことが大切です。

妊娠糖尿病は、母体だけでなく胎児にも大きな影響を及ぼしますから、診断と治療にはより一層の厳しさが求められます。妊娠糖尿病の治療は食事療法から開始し、血糖値が非常に高いときはインスリン療法が行われます。妊娠中期以降の母体はインスリン抵抗性（インスリンが効きにくい状態）を帯びるためインスリン投与の増量で糖コントロールがされることももあります。経口糖尿病薬は、胎児への副作用などのリスクがあるため一般的には行われません。妊娠糖尿病になった場合は、将来糖尿病になりやすいため、出産後に血糖値が改善したとしても、血糖値には注意をはらう必要があります。妊娠前から血糖値が高かった可能性が考えられる場合は出産後も治療が継続されます。

※糖尿病になりやすい体質の女性は計画妊娠が望まれます。妊娠前に血糖値を測定し、血糖値が高い場合は治療を行い、血糖値を改善してから妊娠することが母体にも生まれてくる子どもにとっても大切です。

糖尿病であっても、正常に近い血糖コントロールができていれば、健康な人と同様に妊娠出産は可能です。ただ、妊娠は糖尿病を悪化させやすいので十分の注意が必要ですし、糖尿病性網膜症や糖尿病性腎症などの糖尿病の合併症も妊娠で悪化する可能性があります。糖尿病の人が妊娠すると、妊娠中毒症・流産・死産・早産・巨大児分娩などのリスクが高まります。妊娠前から糖尿病の女性が血糖コントロールが不十分な状態であったり、妊娠中に糖尿病と気付かないでいたために、不幸な結果になってしまうケースもあります。糖尿病の女性が無事に出産できるようにするには計画妊娠が望まれます。妊娠中も厳格な血糖管理を行います。食事療法や運動療法で血糖コントロールができない場合はインスリン療法を積極的におこなうことになります。
血糖コントロールができれば糖尿病であっても妊娠出産が可能としても、リスクあることに変わりはありません。妊娠中の糖尿病の治療は妊婦を中心に、医師、看護士、栄養士、助産婦などによるチームワークが重要になります。医療体制の整った病院を選びましょう。