糖尿病治療・薬

糖尿病の薬治療の種類は飲み薬（内服薬・経口薬）とインスリン治療（インスリン注射）に大別されます。どの薬物療法をいつ始めるかについては、糖尿病のタイプや症状、合併症の有無や進行状態などを総合して決定されます。１型糖尿病の治療はインスリン治療が中心で、２型糖尿病の薬物療法は食事療法と運動療法だけでは血糖コントロールが不十分なときに追加される治療方法です。２型糖尿病でもインスリン治療が行われることがあります。
飲み薬（内服薬・経口薬）には経口血糖降下薬・α-グルコシダーゼ阻害剤・インスリン抵抗性改善剤などの薬があります。経口薬治療（飲み薬による治療）は、膵臓からのインスリン分泌を促したりインスリン感受性を高めたり、糖質の吸収を阻害したりして血糖値を下げます。食後高血糖だけの状態かどうか、内因性インスリンの分泌能力があるかどうか、肥満かどうかなど様々な要因を総合的に考慮して飲み薬の種類や必要量などの飲み方が決まります。糖尿病の飲み薬は飲むタイミングを守る必要があります。飲むタイミングを間違うと薬の効果が薄れるだけでなく、逆に低血糖に陥ったりすることがありますから注意が必要です。糖尿病の飲み薬は糖尿病を一時的に改善する薬で糖尿病を治す薬ではありません。糖尿病の飲み薬を飲み始めたら、長い期間または一生飲み続けることになります。
インスリン療法はインスリンを体外から補充して血糖降下を促す治療です。インスリン治療には自己血糖測定は必須条件と考えられます。この場合のインスリン療法にかかるインスリン薬剤や自己血糖測定器は医療保険で対応できるはずです。
血糖コントロールのための薬物治療のほかに、糖尿病の合併症がある場合は末梢神経障害改善剤など糖尿病の合併症を改善する薬が処方されます。

糖尿病の飲み薬による薬物療法の薬としては、経口血糖降下薬（スルホニル尿素剤・ビグアナイド剤・速効型インスリン分泌促進薬など）α-グルコシダーゼ阻害薬、インスリン抵抗性改善薬などが用いられます。糖尿病の飲み薬による薬物療法でよく使われるのがスルホニル尿素剤（スルフォニル尿素薬）です。
■糖尿病の飲み薬（経口血糖降下薬）：スルホニル尿素剤（スルフォニル尿素薬）
スルホニル尿素剤は、主にインスリンを分泌する膵臓のランゲルハンス島のβ細胞を刺激してインスリンを分泌させる作用があります。だだし、膵臓のインスリンを分泌能力が全くない場合は薬の効果は期待できません。服用は基本的に食前ですが食後でもよい考えられています。スルホニル尿素薬の副作用としては服用量が多すぎると低血糖になることがあります。肝臓や腎臓の機能が低下している人や高齢者は副作用に注意が必要です。また、空腹感が強くなったり、長期間の服用で効果が薄れるため服用量が増える傾向にあります。日本ではスルホニル尿素剤（スルフォニル尿素薬）は３世代まであり、ジェネリック医薬品もあります。
■糖尿病の飲み薬（経口血糖降下薬）：速効型インスリン分泌促進薬
速効型インスリン分泌促進薬としてはナテグリニド製剤やミチグリニド製剤があります。これらの飲み薬は、スルホニル尿素剤（スルフォニル尿素薬）と同じくインスリンの分泌を促進しますが、作用する部位が同じ場所なのでスルホニル尿素剤（スルフォニル尿素薬）との併用は殆ど意味がありません。即効性で作用時間が短いので毎食直前に服用します。食後の服用では効果は期待できません。低血糖を起こしにくいとされていますが、服用後に食事をしないと低血糖起こす危険（副作用）があります。ジェネリック医薬品はありません。
■糖尿病の飲み薬（経口血糖降下薬）：ビグアナイド剤
ビグアナイド剤は膵臓のβ細胞のインスリン分泌を介することなく血糖降下作用を示すということになっています。ビグアナイド剤の主な血糖降下作用は末梢での糖利用促進・肝での糖新生抑制・腸管からのグルコース吸収抑制といわれていますが、どうして効くのかははっきり解っていないようです。食欲を抑える作用もあるので、肥満の人や過食傾向にある人に適しているといわれています。ビグアナイド剤は食後に飲みます。ビグアナイド剤はスルホニル尿素剤（スルフォニル尿素薬）に比して血糖を下げる作用は弱いですが服用による低血糖の副作用はないとされています。ビグアナイド剤の副作用としては、食前の服用で胃腸障害（胃の不快感や下痢）がでることがあります。また、肝臓・腎臓・心臓に機能低下がある人や高齢者が服用すると血中乳酸が増加して吐き気・痙攣を起こして乳酸アシドーシスに陥り最悪昏睡状態になることがあります。ビグアナイド剤にはジェネリック医薬品があります。

※ジェネリック医薬品とは、後発医薬品とかゾロ薬などと呼ばれる薬です。医薬品開発メーカーは医薬品の薬成分に関する特許を一定の年月保有し、その期間は他の薬会社は特許料を支払わないとなりません。特許期間が切れると他社でも特許料の支払い義務がなくなり同じ成分で薬を製造できるようになります。それがジェネリック医薬品です。薬の商品名は違っても成分は同じで「同じ効果があるはず」ということになっています。

糖尿病の飲み薬による薬物療法の薬としては、経口血糖降下薬、α-グルコシダーゼ阻害薬、インスリン抵抗性改善薬などが用いられます。α-グルコシダーゼ阻害薬とは食後過血糖改善薬とか糖質吸収阻害薬とも呼ばれる飲み薬（経口薬）で、小腸での糖質の分解と吸収を遅らせる作用により、食後の急激な血糖値の上昇を抑える働きがあります。α-グルコシダーゼ阻害薬は結果的に血糖値を下げることを理由に血糖降下剤に含めていることがあるようです。食事前の血糖値はそれ程高くないけれども食後に血糖値が上がりやすいなど比較的症状が軽い人に適しているとされ、薬物療法を始めるときに選択されることが多い薬です。α-グルコシダーゼ阻害薬は、ある程度以上のインスリン分泌があることが前提で、食事の直前に飲みます。また、α-グルコシダーゼ阻害薬は単独で服用する場合や、スルホニル尿素薬の服用やインスリン療法と併用されることもあります。α-グルコシダーゼ阻害薬の副作用はお腹が張ったりガス（おなら）が出やすくなったりします。α-グルコシダーゼ阻害薬のみの服用では低血糖を起こすことはないとされていますが、低血糖を起こした場合はブドウ糖を服用するよう指導されることになっています。

糖尿病の飲み薬による薬物療法の薬としては、経口血糖降下薬、α-グルコシダーゼ阻害薬、インスリン抵抗性改善薬などが用いられます。インスリン抵抗性改善薬とはインスリン感受性改善薬とも呼ばれる糖尿病の飲み薬（経口薬）です。肥満でインスリンに対する感受性が鈍っている人に適しているとされてます。１日１回朝食前または朝食後に経口服用します。２型糖尿病の原因はインスリン作用の低下です。インスリン作用の低下にはインスリン分泌不全とインスリン抵抗性（インスリン感受性の低下）があります。インスリン抵抗性改善薬はこのインスリン抵抗性を改善することで、膵臓から分泌されるインスリンやインスリン注射などで体外から補給されたインスリンの効果を高めて血糖値を下げる働きをします。インスリン抵抗性改善薬の副作用は、浮腫（むくみ）・貧血・体重増加・心不全・肝機能障害などです。浮腫（むくみ）は女性に比較的多く現われるようです。血糖降下薬と併用している場合は低血糖にも注意が必要です。

糖尿病のタイプ・症状・合併症など総合的な診断結果で最善の飲み薬（経口薬）が処方されることになりますが、薬の作用や副作用についての知識を持つことも大切です。糖尿病の薬を処方されたら薬の飲み方や副作用などの注意事項を確認しておいきましょう。薬の飲み方は医師の指示に従い、症状が改善したからといって勝手に薬を止めてはいけません。薬の副作用などがでたときは可及的速やかに医師に相談しましょう。糖尿病になると糖尿病の薬だけでなく高血圧や高脂血症の薬を併用することも少なくありません。種類の違う薬を併用するとことによる薬物相互作用で薬の効果が異常に強くなったり弱くなったりすることがあります。風邪などシックデーの対応の仕方を医師の指示を受けておくのが良いです。薬だけでなく食べ物と薬でも相互作用による悪影響が現われることがあります。ある種の薬では、グレープフルーツジュースで薬を飲んだり、グレープフルーツを薬服用と同じ頃に食べたりすると薬の血中濃度が上昇してしまうことがあります。糖尿病の経口薬とグレープフルーツの相互作用はまだ報告がないようです。ただ、高血圧の降圧剤（特にカルシウム拮抗薬）や高脂血症のスタチンはグレープフルートと相互作用があるため注意が必要です。グレープフルーツに含まれるフラノクマリンが、薬を分解する小腸の酵素の働きを阻害して薬の代謝が遅くなり極端に薬の効き目が強くなってしまいます。グレープフルーツと同じ柑橘類のミカン・レモン・スイートオレンジなどは安全と考えられていますが、ライム・ビターオレンジ（セヴィリア）・ポメロ（ザボン）・スウィーティ・タンジェロスなどはグレープフルーツと同じ作用があるとされます。
糖尿病の飲み薬は医師の指示通りに飲みましょう。ただし、糖尿病の飲み薬は糖尿病そのものを治す薬ではありませんし、薬の効果が発揮されるのは食事療法や運動療法の治療が十分になされていることが大前提になり、血糖コントロールという糖尿病の自己管理が大切になります。

１型糖尿病ではインスリン治療が中心になります。２型糖尿病でもインスリン治療が行われる場合があります。インスリン治療はペン型注入器が主流になっていて、カートリッジを注入器（注射器）に装着するタイプと、注入器（注射器）とカートリッジが一体化している使い捨てタイプの２種類があります。それぞれ長所欠点があります。装着タイプの注入器（注射器）は患者にとってコストは低いのですが、自分でカートリッジ装着する煩わしさや、特に子どもにとっては使い勝手が悪い、突然の注入器（注射器）の故障の心配などがあります。このタイプは２年で器具を交換することになっています。一体型の注入器（注射器）は装着の手間がなく使い捨てであるため使いやすい反面、価格面（薬価）で患者負担が大きくなります。
インスリン製剤の成分で分類するとヒトインスリンとインスリンアナログに大別できます。インスリンアナログはヒトインスリンの化学構造に少し手を加えてある薬剤です。インスリン製剤を効き方で分類すると、速効型・中間型・速攻型と中間型の混合型・持続型の種類があります。インスリン注射は血糖を１日中コントロールすることを目的にしています。インスリンの種類・インスリンの量・１日の注射の回数・いつ注射するかなど、人によって治療計画が違います。
インスリン治療をしている場合は、インスリンの種類や注射の仕方を正しく理解して、医師の指示に従ったインスリンの量を守り、勝手に自分でインスリンの量を増減せず、低血糖への対処方法を理解しておくことが大切です。シックデーのときは医師に連絡をしてインスリン注射の量を調節します。また、他の病院で薬を処方してもらう場合は、必ずインスリン注射を使用していることを伝えましょう。

糖尿病治療の薬物治療、特にインスリン治療をしていると低血糖が問題になります。糖尿病の飲み薬の治療ではあまり見られない低血糖ですが無縁ではありませんし、糖尿病性神経障害による無感覚低血糖症にも注意が必要です。低血糖とは血糖値が異常に低下した状態です。低血糖の症状は空腹感や欠伸（あくび）にはじまり動悸・発汗・震えが起こってきます。この症状の段階で適切に低血糖に対する対処がなされれば問題ないのですが、血糖値が更に低下すると頭痛・眩暈（めまい）・目のかすみなどの症状が現われます。この低血糖の症状の段階を過ぎると奇異行動・麻痺・痙攣（けいれん）・昏睡といった危険な状態に陥ります。低血糖の症状は上記以外にも極度の疲労・鬱（うつ）・不眠・不安・イライラ・筋肉痛や腰痛などなど様々です。人によって出やすい低血糖の症状があり、低血糖の症状には個人差があります。
低血糖に対する対処で、できるだけ早く血糖値を上げようとするならばブドウ糖の摂取です。インスリン治療や飲み薬で糖尿病の治療をしているならば、低血糖になったときの対応の仕方を医師から十分説明を受けておくことが大切で、糖尿病の自己管理として心構えが必要です。子どもや高齢者の場合は、周りの人が低血糖に関する対応方法を理解し実行に移すことが大切です。ブドウ糖には、インスリンメーカー提供のブドウ糖や、トラウベンツッカー（ドイツ製のラムネ菓子のようなブドウトウキャンディー）、グルコースサプライ（日本製のラムネ菓子のようなブドウ糖）などがあります。インスリン処方をされていて院外処方ならば薬局でインスリンメーカーのブドウ糖を無料でもらえる可能性があるようです。手元にすぐ使えるブドウ糖がない場合の対処法としては、ブドウ糖果糖液糖または果糖ブドウ糖液糖使用のジュースを飲むのも良いようです。単糖類ですから砂糖よりも早く吸収されます。